• Москва, ул. Привольная, д.70, к.1
    Люберцы, ул. Кирова, д. 36
  • Пн - Сб: 08:00 - 21:00
    Вс: 08:00 - 20:00

МРТ органов малого таза у женщин.

 
МРТ малого таза у женщин Клиника Современной Диагностики
 
Ультразвук - это способ визуализации, который является предпочтительным для осмотра женского таза. Он широко доступен, назначается врачами и является относительно недорогим. Визуализация трансвагинального ультразвука с высоким разрешением обеспечивает высокую диагностическую точность при патологии органов малого таза. Однако существуют некоторые недостатки с этой модальностью, такие как ограниченное поле зрения, затемнение органов малого таза наличием кишечного газа, присущие ограничения, зависящие от размера пациента.
 
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с ее высоким контрастным разрешением, способностью обеспечивать хорошую характеристику тканей и возможностями мультиплановой визуализации все чаще используется для оценки патологии органов малого таза. Дилемма для врачей-терапевтов и радиологов общего профиля заключается в том, чтобы решить, когда целесообразно направлять пациентов на МРТ. В каких ситуациях же ситуациях МРТ следует рассматривать для оценки состояния женского таза?
 
У женщин в пременопаузе яичники обычно хорошо оцениваются с помощью ультразвука. При оценке массы придатков на ультразвуковом исследовании диагностические проблемы, которые могут возникнуть, включают точную локализацию массы, определение того, является ли она яичниковой по происхождению, и, когда это сложно, является ли она окончательно доброкачественной или злокачественной. Многие аднексальные массы доброкачественны и, по показаниям, могут быть обработаны хирургическим путем с помощью лапароскопической техники. Сложные эхогенные поражения придатков при ультразвуковом исследовании могут представлять собой геморрагические кисты, эндометриомы, дермоиды или новообразования яичников. Если кистозная масса придатков >5 см у женщины в пременопаузе или >3 см у женщины в постменопаузе сохраняется или увеличивается в размерах при последующем ультразвуковом исследовании, следует рассмотреть возможность проведения МРТ, чтобы исключить злокачественные новообразования. МРТ также следует рассматривать при обнаружении с помощью ультразвука твердого или солидного кистозного поражения придатков с внутренним цветовым потоком. МРТ имеет общую точность от 91% до 93% в характеристике придаточных масс как доброкачественных, так и злокачественных. В этих условиях было установлено, что использование МРТ является экономически эффективным в том смысле, что оно сокращает ненужные хирургические процедуры.
 
МРТ органов малого таза у женщин КСД
 
Киста яичника.
Простая одноглазая киста яичника не является показанием для МРТ, так как это обычное явление как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе. Эти кисты хорошо оцениваются ультразвуком. Однако в постменопаузе яичник имеет тенденцию содержать меньше кист меньшего размера. Когда они имеют размер <3 см со стенкой ?3 мм и имеют характерный внешний вид с низкой интенсивностью сигнала T1 и высокой интенсивностью сигнала T2, эти кисты можно считать доброкачественными в обеих популяциях. Исследования, которые специально изучали пременопаузальный яичник, показали, что риск злокачественного образования одноглазых кист <5 см у бессимптомной женщины приближается к нулю.
 
Геморрагическая киста яичника и эндометриома.
Благодаря высокому контрастному разрешению и возможностям определения характеристик тканей МРТ является ценным инструментом для определения эхогенных придаточных масс, обнаруживаемых ультразвуком. Точность МРТ для выявления таких поражений, как геморрагические кисты и эндометриомы, выше, чем при трансвагинальной ультразвуковой визуализации. При ультразвуковом исследовании эти поражения иногда ошибочно интерпретируются как солидные опухоли, зрелые кистозные тератомы или сложные кисты.
 
Большинство кист яичников имеют функциональное происхождение и иногда могут осложняться внутрикистозным кровоизлиянием. Характеристики МРТ в этой ситуации могут быть переменными, в зависимости от возраста и количества геморрагического компонента. Однако в целом они, как правило, имеют относительно высокую интенсивность сигнала на изображениях T1W и промежуточную-высокую интенсивность сигнала на изображениях T2W. Геморрагические кисты должны оставаться относительно высоким сигналом на изображениях T1W с подавлением жира, что помогает дифференцировать их от дермоидных кист в большинстве ситуаций. Они также имеют тенденцию иметь более толстые стенки, чем простые кисты, и могут демонстрировать усиление стенок на постконтрастных изображениях.
Однако внутренние компоненты кист никогда не должны усиливаться. Большинство геморрагических кист яичников можно точно диагностировать с помощью ультразвукового исследования. Однако МРТ следует рассматривать, когда геморрагическое кистозное поражение сохраняется или увеличивается в размерах при последующем ультразвуковом исследовании.
 
Эндометриоз - это эктопическое наличие функциональных эндометриальных желез и стромы вне матки. Несмотря на то, что лапароскопия остается стандартом диагностики и стадирования эндометриоза малого таза, МРТ позволяет выявить очаги, скрытые при лапароскопии плотными адгезиями. МРТ обладает чувствительностью 90%, специфичностью 98% и общей точностью 96% для идентификации эндометриом у пациентов с клинически предполагаемыми аднексальными массами. Как и при геморрагических кистах, МРТ-вид эндометриом несколько вариабелен в зависимости от стадии и количества продуктов крови. Они обычно имеют высокий сигнал на изображениях T1W и промежуточную-низкую интенсивность сигнала на изображениях T2W. Эта относительно более низкая интенсивность сигнала на изображении T2W, которое часто называют "Т2-затенением", вторична по отношению к метгемоглобину, белку и железу из-за повторяющихся эпизодов кровоизлияния. Эндометриомы чаще бывают двусторонними и обычно проявляют множественность. Эндометриозные имплантаты на серозных или перитонеальных поверхностях идентифицируются на МРТ по высокому сигналу Т1, наблюдаемому на неэнхансированных жировых подавленных изображениях.
 
При диагностике кручения яичников истинным методом выбора является экстренное гинекологическое ультразвуковое исследование. Однако если результаты неоднозначны, то можно провести МРТ. Кручение яичников обычно является следствием основного поражения яичников, чаще всего дермоидных или паровариальных кист как и при геморрагических кистах и эндометриомах, наличие кровоизлияния приводит к изменчивому внешнему виду. Результаты МРТ, свидетельствующие о кручении яичников, включают отклонение матки в сторону пораженной стороны, расширение кровеносных сосудов в сторону пораженной стороны и небольшое количество асцита. Результаты, свидетельствующие о скрученной опухоли придатка, включают выпячивание очага поражения на пораженную сторону, толстые прямые кровеносные сосуды, драпирующие очаг поражения, и полное отсутствие усиления.
 
Аномалии маточных труб.
Аномалии фаллопиевой трубы обычно присутствуют в виде придаточных масс и обычно являются результатом сальпингита, эндометриоза или перитонеальных спаек. Хотя это легко идентифицируется с помощью ультразвука, МРТ исследование необходимо в случаях плотного рубцевания и при идентификации соседнего яичника. При большом простом гидросальпинксе относительно большое поле зрения, используемое в МРТ (по сравнению с ультразвуком), облегчает распознавание его трубчатой морфологии, что отличает его от потенциальной кистозной массы яичника. Когда гидросальпинкс осложняется пиосальпинксом, интенсивность сигнала Т2 может демонстрировать затенение или гипоинтенсивные области от высокого содержания белка, подобно тому, как это происходит при эндометриоме. При осложнении тубо-яичниковым абсцессом наблюдаются воспалительные изменения в окружающих тканях. Сопутствующие воспалительные изменения и стенка абсцесса демонстрируют интенсивное усиление при введении контрастного вещества.
 
Дермоиды.
Опухоли половых клеток составляют от 15% до 20% всех опухолей яичника. Дермоиды составляют 95% всех опухолей половых клеток яичников. Большинство из них являются одноглазыми, содержат сальную жидкость и обычно называются зрелыми кистозными тератомами или дермоидными кистами. Хотя они обычно протекают бессимптомно и являются случайными у молодых женщин, стандартным лечением является хирургическое удаление из-за их потенциальной возможности вызвать кручение яичников или разрыв кисты. Существует также редкий шанс злокачественной дегенерации до плоскоклеточного рака. Хотя большинство зрелых кистозных тератом можно диагностировать при ультразвуковом исследовании, одно проспективное исследование показало, что чувствительность составляет 58% при специфичности 99%.Многочисленные подводные камни существуют в их диагностике с помощью ультразвука. Наличие сгустка крови внутри геморрагической кисты может оказаться эхогенным, что вызывает путаницу в диагностике. Соседний эхогенный кишечник также можно принять за зрелую кистозную тератому и наоборот.
 
МРТ обладает высокой чувствительностью к наличию жира внутри сального компонента, что характерно практически для всех этих поражений. Сальный компонент имеет очень высокую интенсивность сигнала на изображениях T1W и несколько изменчив на изображениях T2W. Подавление жира может дифференцировать макроскопический жир от других геморрагических поражений, которые проявляются гиперинтенсивно на изображениях T1W, таких как геморрагические кисты и эндометриомы.
 
Злокачественные новообразования яичников.
Карцинома яичников остается ведущей причиной смертности от гинекологического рака. В настоящее время не существует эффективного метода скрининга для выявления рака яичников, отчасти потому, что доклиническая фаза оценивается как <2 лет. Современные методы включают трансвагинальное ультразвуковое исследование и определение уровня СА-125 в сыворотке крови. К сожалению, CA-125 не является специфичным для рака яичников. Хотя МРТ явно не является экономически эффективным инструментом скрининга, она стала весьма ценной для пациентов, у которых результаты сонографии неопределенны. Как уже говорилось ранее, МРТ может точно характеризовать доброкачественные образования, такие как тератомы и эндометриомы; это оказалось экономически эффективным подходом, поскольку ненужных операций можно избежать. МРТ также превосходит КТ в диагностике перитонеальных имплантатов и имеет более высокую точность в диагностике злокачественных новообразований яичников по сравнению с КТ и допплерографией. Увеличенная гадолинием МРТ имеет частоту описания доброкачественных поражений 93% и злокачественных поражений 95%.
 
Первичные новообразования яичников классифицируются как эпителиальные опухоли (от 60% до 70%), опухоли половых клеток (от 15% до 20%). Другие предикторы злокачественности включают толщину стенки или перегородки >3 мм, наличие асцита и максимальный диаметр более 4-6 см. Масса яичников с высокой интенсивностью сигнала, обнаруженная в сочетании с имплантатами в брюшной полости и тазу, наводит на мысль о муцинозной цистаденокарциноме с перитонеальным метастатическим заболеванием. Из-за присущего МРТ широкого поля зрения относительно УЗИ органов малого таза, однократное МРТ-исследование может не только характеризовать массу яичников, но и может быть использовано при постановке диагноза, когда масса имеет злокачественные признаки. Может быть обнаружено наличие асцита, перитонеальных или серозных метастазов, а также гидронефроза.
 
Неовариантные придаточные массы.
Относительно большое поле зрения позволяет МРТ более точно локализовать поражения органов малого таза и их происхождение. Идентификация тазовой массы отдельно от матки и яичника изменяет дифференциальный диагноз. Примеры таких поражений, которые могут быть точно диагностированы с помощью МРТ, включают перитонеальные включающие кисты, педункулярные фиброзные кисты, пара-яичниковые кисты, паратубальные кисты или лимфаденопатии. Кистозные поражения средней линии, которые точно характеризуются МРТ, включают кисту протока Гартнера, кисту Бартолина и дивертикул уретры.
 
 
Анатомия матки
Анатомия матки хорошо очерчена с помощью МРТ. 3 отдельные зоны - это внешний миометрий, внутренний миометрий или соединительная зона и эндометриальный комплекс. Толщина эндометрия сильно варьируется в зависимости от фазы менструального цикла и возраста пациентки. Она обычно составляет<15 мм у женщин в пременопаузе и <8 мм у женщин в постменопаузе, независимо от цикла или гормональной стимуляции. Зона перехода выглядит как низкая интенсивность сигнала на изображениях T2W и обычно измеряется <12 мм. Внутренний контраст T2 между наружным миометрием и зоной перехода становится менее заметным в постменопаузе матки из-за уменьшения жидкости в тканях.
 
Лейомиомы.
Лейомиомы, доброкачественные новообразования матки, являются наиболее распространенной опухолью женских половых путей. Их классификация основана на их расположении внутри тела матки как интрамуральных, подслизистых или подсерозных. Большинство протекают бессимптомно, однако наиболее распространенным симптомом является кровотечение. Было показано, что трансвагинальное ультразвуковое исследование столь же эффективно, как и МРТ, в выявлении наличия миом, однако МРТ превосходит его с точки зрения картирования отдельных миом. Это особенно верно при больших размерах матки и при наличии большого количества миом.
На МРТ матка, содержащая лейомиомы, будет увеличена и будет иметь аномальный контур. На изображениях T2W лейомиомы выглядят как резко очерченные очаги с низкой интенсивностью сигнала относительно миометрия. Часто ободок высокой интенсивности сигнала может быть идентифицирован, чаще всего при интрамуральных или субсерозальных лейомиомах. Лейомиомы могут содержать кальцификации, особенно у пожилых женщин. Кальцифицированные миомы могут вызвать значительный артефакт при ультразвуковом исследовании и могут затенять соседние ткани. В то время как подобная кальцификация появляется как сигнальная пустота на МРТ, она обычно не ограничивает оценку соседних тканей. На МРТ миомы размером от 3 до 5 см часто бывают гетерогенными из-за различной степени дегенерации. Несмотря на разнообразие, усиление имеет тенденцию быть гетерогенным и меньше, чем у миометрия.
 
МРТ является методом выбора при оценке лейомиомы до и после лечения эмболизацией маточных артерий. Использование МРТ является оптимальным для предварительной оценки эмболизации, для определения локализации лейомиомы и для точной оценки поражения ножек. Это особенно полезно при предоставлении постэмболизационных сравнительных изображений для оценки наличия персистирующей усиливающей миомы и сравнения до - и посттерапевтических размеров. Предэмболизационная МРТ может также использоваться для прогнозирования коллатерального питания сосудов путем модификации протокола для оптимизации ангиографической визуализации. МРТ также может выявить или исключить наличие других аномалий матки, которые могут повлиять на лечение или помешать ему.
 
Различные исследования показали, что некоторые характеристики препроцедурной визуализации могут точно предсказать реакцию на ЭА. Высокая интенсивность сигнала на последовательностях T1W может указывать на уже существующий геморрагический инфаркт, приводящий к плохому исходу, вторичному по отношению к недостаточному уменьшению объема. Было показано, что степень контрастного усиления коррелирует с опухолевым ответом. Полное отсутствие контрастного усиления указывает на нежизнеспособную опухоль, которая не поддается лечению. После успешной ЭМА наблюдается общее уменьшение размеров матки и среднего объема лейомиомы. Характеристики МРТ, которые указывают на успешное лечение, включают высокую интенсивность сигнала на изображениях T1W и однородно уменьшенную интенсивность сигнала T2. Эти данные наводят на мысль о геморрагическом инфаркте и коррелируют с отсутствием контрастного усиления. Было показано, что этот недостаток контрастного усиления сохраняется вплоть до 3-х лет после эмболизации. Точно так же отсутствие инфаркта при краткосрочном наблюдении, скорее всего, сохранится и при долгосрочном наблюдении с помощью МРТ.
 
Патология эндометрия матки.
Утолщение эндометрия, наблюдаемое при ультразвуковом исследовании, является неспецифическим находкой. В течение многих лет биопсия эндометрия была диагностическим стандартом для дифференциации доброкачественных причин, таких как полипы и лейомиомы, от карциномы эндометрия. Однако в таких ситуациях доброкачественные аномалии намного превосходят число раковых заболеваний. Другие проблемы с биопсией включают стеноз влагалища или шейки матки и трудности с получением адекватного образца. МРТ может быть полезна для дальнейшей дифференцировки этих поражений.
 
Полипы эндометрия.
Полипы эндометрия обычно присутствуют при постменопаузальном кровотечении, особенно у пациенток, получающих терапию тамоксифеном. Трансвагинальное УЗИ обладает высокой чувствительностью и специфичностью при полипах эндометрия. Соногистерография является наиболее чувствительным и специфичным методом визуализации.
На МРТ полипы эндометрия имеют промежуточную интенсивность сигнала на изображениях T1W и промежуточную-высокую интенсивность сигнала на изображениях T2W. Их интенсивность сигнала на изображениях T2W имеет тенденцию быть выше, чем при карциноме эндометрия. Наличие центрального фокуса низкой интенсивности сигнала на изображениях T2W указывает на фиброзное ядро, что позволяет предположить диагноз полипа эндометрия. Однако эти кисты могут наблюдаться и при карциноме эндометрия. Использование контрастного усиления значительно улучшает обнаружение очагов поражения. Однако паттерны усиления не позволяют достоверно отличить карциному эндометрия от других поражений. Хотя эти особенности визуализации могут помочь отличить полипы от карциномы эндометрия, они часто недостаточно специфичны, чтобы избежать необходимости биопсии. Более того, эти 2 условия часто сосуществуют.
 
Рак шейки матки.
Как и матка, шейка матки имеет зональную анатомию, которая хорошо очерчена на изображениях T2W. Рак шейки матки-это третье по распространенности гинекологическое злокачественное новообразование у женщин. МРТ изначально не используется для диагностики рака шейки матки, но используется для стадирования заболевания у женщин, у которых диагноз был установлен мазком или биопсией. Т2-взвешенные изображения, полученные в сагиттальной плоскости и в плоскости вдоль короткой оси шейки матки, являются наиболее полезными для локальной постановки. На изображениях T2W рак шейки матки выглядит как масса с более высокой интенсивностью сигнала, чем соседняя фиброзная строма шейки матки, но эта масса имеет более низкую интенсивность сигнала, чем эндометрий. Если сохраняется низкая интенсивность сигнала внутренней стромы шейки матки, то исключается стадия IIB или выше заболевания, что указывает на то, что пациент, скорее всего, является кандидатом на хирургическое вмешательство. Макроскопическое расширение опухоли в параметрический жир устанавливает диагноз заболевания IIB стадии. МРТ имеет диапазон точности от 75% до 95% при обнаружении параметрической инвазии. МРТ позволяет точно оценить наличие более запущенных заболеваний, таких как инвазия тазовых боковых стенок и непроходимость дистального отдела мочеточника. Локализация опухоли и определение наличия или отсутствия обструкции мочеточника может служить показанием для лучевой терапии.
 
Динамическая МРТ тазового дна
Дисфункция тазового дна ежегодно поражает почти 300 000-400 000 женщин - достаточно серьезно, чтобы вызвать необходимость хирургического вмешательства. Дисфункция тазового дна может проявляться пролапсом, недержанием мочи, тазовой болью или запором. Тазовое дно можно разделить на 3 отсека: передний отсек, который содержит мочевой пузырь и уретру; средний отсек, который содержит влагалище, шейку матки и матку; и задний отсек, который содержит прямую кишку. Все 3 отсека поддерживаются сложной сетью мышц и фасций, которые образуют мочеполовую диафрагму, или тазовое дно. Повреждение ?1 из этих миофасциальных элементов может привести к индивидуальному или множественному выпадению органов, а общая слабость и растяжение или разрыв могут привести к генерализованному расслаблению тазового дна.
 
Диагностика и оценка дисфункции тазового дна ранее выполнялась с помощью физикального обследования и рентгенографии, таких как цистоуретрография мочеиспускания, эвакуационная проктография, цистоколпопроктография и перитонеография. Однако разработка быстрых последовательностей МРТ позволила быстро оценить пролапс тазовых органов и расслабление тазового дна с повышением комфорта пациента, уменьшением сложности и уменьшением инвазивности и радиационного воздействия. Внутренняя контрастная способность мягких тканей МРТ позволяет проводить детальную визуализацию тазового дна, а более быстрые методы в настоящее время позволяют проводить динамическую оценку опорных структур таза. Исследования показали, что динамическая МРТ обладает большей чувствительностью, чем физикальное обследование, и привела к изменению первоначального хирургического плана у 41% пациентов. Стало ясно, что МРТ играет важную роль в предоперационном планировании у пациентов с дисфункцией тазового дна.
 
Вывод
Ультразвук остается основным способом визуализации для женского таза, с высокими показателями точности диагностики аномалий развития матки и яичников. МРТ следует рассматривать для оценки патологии придатков, когда сонографические характеристики не являются окончательными, чтобы определить, является ли масса придатка яичникового происхождения и определить вероятность злокачественного новообразования. МРТ играет важную роль в пре- и постпроцедурной оценке эмболизации маточных артерий, диагностике аденомиоза, стадировании известной карциномы эндометрия и шейки матки, оценке предполагаемых аномалий протоков Мюллера и предоперационном обследовании при пролапсе тазового дна. Другие показания, не обсуждаемые здесь, включают оценку состояния беременной пациентки с острой тазовой болью и анатомии плода. В большинстве случаев анатомия плода хорошо оценивается с помощью ультразвука, но МРТ может сыграть определенную роль в решении проблем. Для острого таза и когда есть опасения по поводу острого аппендицита, роль МРТ еще не установлена. За пределами периода органогенеза можно рассматривать КТ. Однако в период органогенеза МРТ является безопасной альтернативой, и ограниченные исследования на сегодняшний день показали многообещающие результаты.
 

МРТ органов малого таза у женщин - цена 5 000 руб.

 

В стоимость исследования МРТ входит:

* Проведение исследования

* Выдача результатов исследования (снимков) на CD-диске и описания исследования на бумажном носителе.

Распечатка снимков на рентгеновской пленке оплачивается отдельно согласно действующему в ООО "КСД" на момент оплаты прайс-листу.