МРТ придаточных пазух и головного мозга

 

Как и во всех аспектах нейровизуализации, поперечная визуализация кардинально изменила подход и понимание анатомии и патологии околоносовых пазух. Врачи перешли от простых плёночных рентгенограмм к современной синусовой компьютерной томографии высокого разрешения (КТ) и магнитно?резонансной томографии (МРТ), которые помогают лучше изображать лежащую в основе нормальную анатомию и оценивать патологию. Последние достижения в области МРТ привнесли физиологический аспект в анатомическую визуализацию и обещают улучшить стадию и восстановление опухолей головы и шеи. 

 

Основной задачей рентгенолога, оценивающего околоносовые пазухи и носовые полости, является выявление любых костных изменений или вариаций, наличия патологического заболевания мягких тканей и его возможного распространения за пределы синоназальных полостей, а также характеристика этого заболевания. Доступные методы визуализации включают в себя компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). 

Примечательно, что простые рентгеновские снимки больше не считаются частью диагностики. В лучшем случае они дают лишь общее представление об анатомии и лежащей в её основе патологии, поскольку ограничиваются отображением трехмерных структур в двумерной плоскости. 

 

МРТ обследование придаточных пазух носа является основным способом оценки мягких тканей и распространения инфекционных/злокачественных процессов околоносовых пазух и за их пределами. МРТ-визуализация околоносовых пазух должна включать в себя высокоразрешающие, Т1?Взвешенные и Т2?взвешенные изображения не только синоназальной полости, но и орбиты, основания черепа и прилегающего внутричерепного отсека. Изображения должны быть получены как в аксиальной, так и в корональной плоскостях, хотя при необходимости могут быть добавлены сагиттальные или произвольные косые плоскости. 

 

Иногда могут понадобиться контрастные Т1?взвешенные изображения, которые выполняются на основе препарата хелата гадолиния и используются для усиления оценки МРТ. Семь неспаренных электронов во внешнем орбитальном кольце гадолиния дают очень высокий магнитный момент, и, следовательно, области экстравазации или высокой васкулярности кажутся гиперинтенсивными (“яркими”) на Т1?взвешенном изображении. Поскольку жир также будет казаться гиперинтенсивным на Т1?взвешенных изображениях, насыщенные жиром Т1?взвешенные методы обычно включаются для повышения чувствительности к усилению и, таким образом, улучшают обнаружение локальной степени заболевания и наличия заболевания за пределами околоносовых пазух.

 

Воспалительные заболевания придаточных пазух — самое распространенное заболевание этой области. Магнитно-резонансная томография придаточных пазух поможет специалисту оценить степень заболевания и выявить какие-либо осложняющие факторы. В результате рентгенолог одинаково заинтересован в визуализации костных и мягких тканевых структур. Это лучше всего достигается с помощью неконтрастной магнитно-резонансной томографии, поскольку одним и тем же набором данных изображения можно легко манипулировать, чтобы выделить либо детали кости, либо соседние мягкие ткани.

 

 

 

Заболевания, диагностируемые с помощью МРТ придаточных пазух носа: 

* Перелом; 
* Кровоизлияние в полость синуса; 
* Грибковая мицетома (аспергиллома);
* Острый лейкоз; 
* Болезнь фон Виллебранда; 
* Злокачественная или доброкачественная опухоль. 

 

Во время МРТ-диагностики опухоль не будет иметь высокого ослабления, сравнимого с высохшими выделениями, грибковым шаром или кровью. Следовательно, если полнота мягких тканей имеет высокое затухание, то почти в каждом случае опухоль может быть исключена из дифференциальной диагностики. Подозрение на внутричерепное распространение синоназальной болезни лучше всего прослеживается на МРТ. Если пациент не может провести МРТ?исследование (из-за кардиостимулятора, имплантированных металлических фрагментов, таких как шрапнель, металлические имплантаты или сосудистые зажимы), то контрастная компьютерная томография становится преимущественным доступным методом для оценки внутричерепных структур.

 

В целом, МРТ лучше различает нормальные и воспаленные мягкие ткани и дифференцирует их от опухоли. Это прежде всего основано на том факте, что по сравнению с нормальной синоназальной слизистой оболочкой воспаленная слизистая оболочка ассоциируется с повышенным подслизистым отеком и повышенным поверхностным секретом, оба из которых изначально на 95% состоят из воды. Таким образом, на Т1?взвешенных МР-последовательностях вода имеет длительное время релаксации, которое рассматривается как низкая интенсивность сигнала (“темная”). На Т2?взвешенных изображениях вода также имеет длительное время релаксации, которое рассматривается как высокая интенсивность сигнала (“яркая”). То есть при МР?визуализации воспаленные синоназальные мягкие ткани характеризуются низкой Т1?взвешенной и высокой Т2-взвешенной интенсивностью сигнала. Тонкий, равномерно гладкий внешний вид нормальной синоназальной слизистой оболочки также может помочь отличить нормальную слизистую оболочку от более толстой, часто полиповидной конфигурации воспаленной слизистой оболочки.

 

Для сравнения, опухоль является более клеточной, чем нормальная или воспаленная ткань. Кроме того, в целом опухоль менее дифференцирована, чем нормальная ткань, и это отражается в более низком содержании серозных и муцинозных веществ. Таким образом, при МР?визуализации опухоли, как правило, имеют низкую Т1?взвешенную интенсивность сигнала и низкую до промежуточной Т2-взвешенной интенсивности сигнала. Именно из?за этого Т2-взвешенные изображения лучше всего отличают воспаленную слизистую оболочку от соседней опухоли. К сожалению, раннюю инфильтрацию кости может быть невозможно идентифицировать на МРТ в тех областях, где кость тонкая (как это имеет место в большинстве костных структур лица). В толстой кости, где хорошая медуллярная полость может быть лучше видна на МРТ-изображении, опухолевая инфильтрация легче разрешается. Таким образом, тонкая ранняя эрозия кости, или эрозия тонкой кости, будет лучше видна на КТ, на которой кость непосредственно изображается.

 

ВЫВОДЫ
Сегодня специалист может предоставить более точную и исчерпывающую информацию, чем когда-либо ранее. Точная идентификация нормальных вариантов, которые могли бы вызвать операционные осложнения, проводится регулярно. Локализация заболевания может быть точно определена, и почти во всех случаях можно провести различие между воспалительным и злокачественным заболеванием. В тех случаях, когда все еще требуется биопсия, визуализирующие исследования обеспечивают врачу легкую визуализацию наилучшего маршрута биопсии.

 

Стоимость 

МРТ придаточных пазух носа и головного мозга - цена 8000 руб.
 
В стоимость исследования МРТ входит:
* Проведение исследования
* Выдача результатов исследования (снимков) на CD-диске и описания исследования на бумажном носителе.
Распечатка снимков на рентгеновской пленке оплачивается отдельно согласно действующему в ООО "КСД" на момент оплаты прайс-листу.